Per rebre assistència pediàtrica, les famílies del Turó de la Peira han de desplaçar-se al CAP Rio de Janeiro, a la Prosperitat, un recorregut d’uns 25 minuts a peu o 20 en transport públic, aproximadament. Malgrat que diverses línies de bus cobreixen el trajecte, cap d’elles connecta de forma directa el barri i el CAP. La mesura ha generat una forta oposició entre les famílies, que s’han organitzat a través de la plataforma Recuperem la Pediatria al Turó i han convocat manifestacions per exigir el restabliment de l’especialitat. Denuncien les dificultats a l’hora de fer el trajecte, que pot portar encara més temps si es fa amb nens malalts i que representa tot un repte per a famílies nombroses, així com la pèrdua d’accessibilitat a una prestació que abans trobaven al seu barri. L’Ajuntament els va comunicar el 2024 que estudiaria millorar la connexió amb bus, per facilitar el desplaçament, però de moment no hi ha hagut avenços.

Davant la pressió social, el Departament de Salut i el Districte de Nou Barris van acordar el febrer del 2024 establir un servei d’infermeria pediàtrica al CAP del barri. Una infermera, integrant de l’Equip Territorial d’Atenció Pediàtrica (ETAP) Rio de Janeiro, s’hi trasllada en torns de matí i tarda, en funció de la demanda. Ofereix serveis com el de promoció i prevenció de la salut, revisions autònomes o vacunacions. Les famílies, però, consideren que la mesura és insuficient i no soluciona el problema. “Ens ho han venut com si hagués tornat la pediatria”, expressa Maria del Mar Serrano, membre de Recuperem la Pediatria al Turó. Algunes persones van intentar canviar el seu centre de referència al CAP Guineueta, per proximitat, però aquest ja no accepta més adhesions per l’allau de sol·licituds.

L’ambivalència dels socialistes

El 2023, amb ERC presidint la Generalitat, el PSC va presentar al Parlament una proposta de resolució per a la reinstauració de la pediatria al Turó de la Peira. Els socialistes també es van afegir a una de les manifestacions de Recuperem la Pediatria. Malgrat que fa més d’un any que governen a Catalunya, no han pres cap mesura per reprendre el servei.

Tot i que el trasllat del servei de pediatria del Turó es va justificar per raons sanitàries, s’ha emmarcat dins del nou model de centralització pediàtrica
a l’atenció primària presentat per Salut el 2023. El pla es basa en 79 ETAP, que cobreixen el territori català, integrats de personal d’entre 8 i 15 pediatres, 8 i 15 infermers pediàtrics i altres especialistes com ara treballadors socials sanitaris, odontòlegs, auxiliars de cures infermeres o administratius. Aquests equips es concentren en CAP i atenen entre 5.000 i 25.000 infants cadascun. Els desplaçaments de la població assignada per arribar-hi no haurien de superar els 30 minuts en mitjans de transport habitual. L’objectiu és atendre amb més eficiència els 1.074.378 menors de 0 a 14 anys residents a Catalunya.

La plataforma, però, qüestiona els resultats del nou model. Hi ha testimonis de persones a les quals s’ha trigat molt a donar-los cita o que han patit la cancel·lació de la consulta mèdica quan ja estaven de camí al CAP. “No considerem que el servei hagi millorat després de la centralització. Abans, encara que triguessin una mica a atendre’t, en cas d’urgència estaves al costat del centre”, explica Serrano. “Per què els adults tenim dret a tenir la nostra Atenció Primària a prop de casa i els nens no?”, afegeix.

El nou model de Salut busca pal·liar la falta de pediatres a Catalunya. Segons dades de l’Associació Espanyola de Pediatria d’Atenció Primària, en falten 400. En realitat, aquestes places estan cobertes, però per professionals que no estan especialitzats en la disciplina: un de cada tres metges que atenen infants no són pediatres o provenen de països extracomunitaris i han d’homologar el títol. La Societat Catalana de Pediatria (SCP) considera que no és necessari cobrir aquestes places amb pediatres, però sí que aquests metges s’especialitzin
o siguin substituïts per altres que tinguin la formació.

És un fenomen exclusiu de l’Atenció Primària i no es dona als hospitals. Una de les raons és la dificultat de conciliació horària, que fa que molts professionals optin per evitar treballar als centres. També hi ha una desigualtat territorial, ja que les àrees urbanes concentren un nombre més gran d’especialistes, mentre que àrees d’interior o perifèriques en pateixen més la mancança. La SPC informa que cada cop és més difícil atreure els metges per especialitzar-se en pediatria, i destaquen la sobrecàrrega assistencial, la precarietat laboral i l’excés de burocràcia com els principals motius.

Debat sobre el model de pediatria

Hi ha un debat sobre com abordar la manca de pediatres, ja que el sistema d’atenció a la infància varia arreu d’Europa. L’estudi Model of Child Health Appraised (Mocha), finançat per la Comissió Europea, va analitzar els sistemes d’Atenció Primària a infants i adolescents en trenta països europeus per veure quin era el més eficient. L’estudi va concloure que no hi ha diferències significatives en l’assistència sanitària segons si el professional responsable és metge o metgessa de família, pediatre o si hi ha un sistema mixt. En canvi, sí que va detectar que els condicionants socials i la tipologia del sistema sanitari tenen un impacte en la salut i la implementació de les vacunacions.

Experts del Fòrum Català d’Atenció Primària (FoCAP) també qüestionen el nou model pediàtric. Recolzant-se en les conclusions de l’estudi Mocha, plantegen l’oportunitat de revaloritzar l’atenció generalista en totes les etapes de la vida, garantint al mateix temps una assistència de qualitat i de proximitat. “No hauria de preocupar tant el fet que no hi hagi suficients pediatres com que no es garanteixi la visió generalista i la qualitat de l’Atenció Primària”, informen. Aquesta perspectiva és compartida per Recuperem la Pediatria al Turó, que destaca la importància de mantenir un servei de qualitat i pròxim.

Trinitat vella, el següent cas

L’impacte del nou model d’atenció pediàtrica s’estén a més barris, com és
el cas de la Trinitat Vella. El seu servei de pediatria es va traslladar temporalment, del juliol al setembre, al CUAP Casernes, a 17 minuts a peu del CAP del barri. Es va presentar com una prova pilot i responia a la baixa i jubilació de les tres pediatres que treballaven al centre. La viabilitat del canvi s’havia d’avaluar al setembre, en una reunió amb el veïnat. Finalment, sembla que serà a l’octubre. El trasllat, que va ser comunicat al Consell de Barri del juny, no havia estat consultat amb la ciutadania. L’Institut Català de la Salut defensa que la reorganització permet concentrar recursos i millorar l’atenció, però el veïnat no hi està d’acord i ja s’ha manifestat sota el lema “La pediatria s’ha de quedar al barri”. Creuen que el trasllat podria convertir-se en definitiu, com al Turó de la Peira. “No podem prescindir d’un servei tan important. Se n’han emportat d’altres, i el que marxa no torna”, manté Roberto Rodríguez, president de l’AV Taula Trinitat Vella.

L'entrada La pediatria, més lluny dels barris ha aparegut primer a Carrer.

Aquesta continuïtat, coneguda com a longitudinalitat, és un dels grans tresors del nostre sistema. Quan un equip de professionals coneix el pacient al llarg del temps, no només tracta símptomes, sinó que entén contextos. Sap què hi ha darrere d’un dolor recurrent, què implica una pèrdua familiar o quines dificultats socials agreugen una malaltia. El coneixement acumulat permet prevenir, personalitzar i reduir proves i derivacions innecessàries. Però, sobretot, genera confiança.

I és aquí on cal posar en relleu que la medicina de família no és una tasca individual: és una feina d’equip. Metges i metgesses, infermeres, auxiliars d’infermeria, personal administratiu, treballadors socials, fisioterapeutes, nutricionistes, psicòlegs… sumen esforços cada dia per donar una atenció integral. Tots ells són baules imprescindibles d’una mateixa cadena que cuida les persones en la seva globalitat.

La importància dels administratius

Un exemple molt clar n’és el paper del personal administratiu. Sovint són la primera cara que veu el pacient en arribar al centre i, pel vincle i el coneixement acumulat, poden detectar situacions que passen desapercebudes. Recordo el cas d’un administratiu que, només veure entrar un pacient habitual amb mala cara, em va avisar perquè sospitava que no es trobava bé. Aquella observació va permetre avançar-nos i atendre’l de manera ràpida i adequada. Gestos com aquest mostren que tots, des del seu lloc, contribueixen directament a la salut i el benestar de les persones.

El vincle que es crea entre l’equip del CAP i els pacients és un actiu intangible, però essencial. En un moment en què molts ciutadans viuen la sanitat amb sensació d’impersonalitat, poder trobar-se amb professionals que ja et coneixen, que saben la teva història i que han estat al teu costat en moments crítics, aporta seguretat i benestar. Aquest vincle millora l’adherència als tractaments, facilita la comunicació i permet decisions més ajustades a les necessitats reals de cada persona.

Invertir en Atenció Primària, donar-li recursos i temps per atendre adequadament és apostar per un sistema més humà, més eficient i més just. Perquè cuidar la longitudinalitat i el vincle no és un luxe: és un dret i una garantia de qualitat per a tota la comunitat.

*Anna Romagosa Perez-Portabella és metgessa de família i directora del CAP Lluís Sayé.

L'entrada La força de l’Atenció Primària, el valor del vincle al llarg de la vida ha aparegut primer a Carrer.